Fazer a verificação de elegibilidade é um processo essencial para as instituições de saúde que atendem por convênios, e também é um processo que, quando feito manualmente, pode gerar inúmeras glosas administrativas e alto tempo de atendimento.
Sem dúvidas, é preciso garantir a segurança do processo, evitando fraudes e, ao mesmo tempo, agilidade para o atendimento.
A padronização dessa etapa é essencial e, com certeza, o apoio da tecnologia pode ser fundamental para transformar a rotina de clínicas e hospitais.
O que é elegibilidade?
De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), consta que na Troca de Informações na Saúde Suplementar (TISS), elegibilidade pode ser resumida como:
“A mensagem enviada pelo prestador para a operadora solicitando a situação de determinado beneficiário junto à operadora quanto aos seus direitos contratuais”.
Ou seja, a verificação da elegibilidade trata-se da confirmação da situação cadastral do paciente com a seguradora.
Assim, a instituição consegue conferir se o paciente possui plano ativo na operadora de plano de saúde e se o procedimento é coberto por esse plano.
Benefícios da Elegibilidade Automática de Convênios
Quando falamos de tornar o processo da elegibilidade mais ágil, estamos falando também de custos operacionais.
Pense só, você não precisa de um atendente para operar o sistema e registrar as informações. Você precisa de um software que conduza todo o trabalho operacional, a fim de diminuir o tempo de atendimento e, principalmente, que evite distrações do dia a dia que influenciam na rotina de recepcionistas.
Além disso, muitas são as vantagens para as instituições que contam com a inteligência de uma Elegibilidade Automática. Podemos citar, por exemplo:
- Verifica os convênios automaticamente: Saiba se o convênio irá ou não aprovar o atendimento rapidamente;
- Evita esperas desnecessárias na recepção: Acelera o tempo médio de atendimento consideravelmente;
- Reduz drasticamente as glosas: Zera glosas por conta de erros humanos de digitação;
- Simplifica processos: Melhora a experiência dos seus pacientes.
Leve mais inteligência para a sua Instituição: melhore a experiência para os seus pacientes!
Agora que você já leu um pouco sobre como elegibilidade automática pode mudar a rotina da sua instituição, que tal refletir quais seriam os ganhos da sua operação se os processos estivessem integrados, centralizados e pudessem ser orquestrados em único lugar?
Como o CM Valid, a sua instituição automatiza o processo de validação dos convênios usados pela clínica e hospital. Além de contar com mais agilidade na validação de elegibilidade, você também possui uma série de serviços disponíveis:
- Dados: É um tipo de retorno mais completo, onde conseguimos devolver para o cliente todas as informações do paciente contidas no portal;
- Cancelamento: É possível realizar o cancelamento das solicitações realizadas sem necessidade de acesso ao portal;
- Status: Monitora o status das autorizações em caso de procedimentos mais rigorosos.
